经常有患者跟我咨询:“尹医生,我觉得自己得了不好的病,全身上下不舒服的地方特别多,但做了很多检查都正常,现在整天很担心、紧张,觉得自己肯定是有病,只是还没有查到而已,吃饭也没胃口了,晚上睡觉也睡不着”。如果你或者身边的亲人、朋友出现以上情况,考虑是存在情绪问题导致的“植物神经功能紊乱”了,也称为“躯体化症状”。“植物神经功能紊乱”都有哪些表现?现在社会生活节奏快,来自于工作、生活、家庭、自身健康状况、子女、亲人等各方面的压力和担心越来越多,很多人在各方面压力甚至工作生活中突发事件的影响下,出现了身体很多地方的不舒服,比如“头晕、头发紧及沉重感、头昏沉不清醒感、头痛、心慌或心跳加快、气促、气短、胸闷、憋气、窒息感、耳鸣、多汗、面部发红或发白、口干、吞咽困难感、食欲减退、胃部不适、恶心、腹痛、腹泻、便秘、尿频等。有时可伴有例如阳痿、早泄、月经紊乱、性欲减退和尿频等其他症状。此外,一部分患者还可出现肌肉紧张,颈部发硬及肩背部僵硬、疼痛和不适感,全身位置不确定的跳动感,感觉身上肉跳,头部、双手及肢体轻微抖动,或表现措手顿足、来回走动等”。以上这些症状都是“植物神经功能紊乱”的一些常见表现。导致“植物神经功能紊乱”症状出现的主要原因是情绪问题,这里所提到的情绪问题主要是指“焦虑抑郁情绪”。“焦虑抑郁情绪”可能源于上面提到的压力,也可能源于生活工作中的突发事件,比如:自然灾害、经济损失、丧偶、离异、婚姻不和谐、失恋、身体疾病、车祸、外伤、亲人患病或者离世、失业等。当出现“焦虑抑郁情绪”后,患者可表现为:①. 总是心烦、紧张、多虑;总是担心害怕;总觉得有什么事情要发生又不知道有什么事情要发生,总是处于一个惶恐不安的状态。②. 情绪低落:整天高兴不起来,对什么都不感兴趣;思维迟缓:思考问题困难,自觉“脑子好像冻住了”、“脑子像涂了一层糨糊一样”;什么都不想做,不愿和人接触交往;记忆力下降、注意力不集中;失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退;自我评价过低,认为自己无用,常常自责,反复出现轻生念头,甚至出现自杀想法及自杀行为。如果自己或亲人、朋友出现以上症状,同时积极就诊排除了其他器质性疾病(切记这一点),就需要考虑患者存在“焦虑抑郁情绪”导致的“植物神经功能紊乱”。“植物神经功能紊乱”这个疾病严重吗?“植物神经功能紊乱”本身不是器质性疾病,身体器官并没有实质性疾病,说白了就是情绪不好导致了身体的各种不舒服,也有人称之为“神经官能症”,它的病情严重程度跟“焦虑抑郁情绪”的严重程度相关,毕竟情绪问题严重的有可能出现幻觉,甚至有自杀的倾向。但一般只要情绪问题解决了,情绪好了,“植物神经功能紊乱”的各种不舒服自然而然就消失了。所以出现以上不适后,要积极就诊诊疗,在“心理科”进行心理咨询辅导治疗,如病情需要积极配合抗情绪药物治疗。那具体该如何改善和治疗呢?如果出现情绪问题导致“植物神经功能紊乱”,主要是改善治疗情绪问题,前面也提到:“情绪好了,“植物神经功能紊乱”的各种不舒服自然而然就消失了”。一般治疗改善的方法大体可分为3部分:①. 自我积极调解;②. 心理科心理咨询辅导;③. 抗情绪药物治疗。1.自己调节的关键就是认识到自己的情绪问题,积极调整情绪和心态。①. 注意生活行为调节,调整好心态,放松心情,多做自己感兴趣的事,劳逸结合,规律作息时间,不熬夜保证好夜间睡眠质量,不要过度饮酒。不要长时间连续操作手机或电脑。②. 多参加室外活动,适当运动体育锻炼,跑跑步,打打球,跳跳舞,也可以参加健身房健身,例如报一个健身班,瑜伽班,一般效果不错。(推荐一本自我调节,自我减压的书,可以看看《正念,此刻是一枝花》)2.心理科心理咨询辅导:积极的心理科就诊,做心理测评,做心理咨询辅导治疗。3. 具体的抗情绪药物治疗,需要根据每个病人的具体情况决定,现在用的比较广泛的是5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或双通道再摄取抑制剂(SSNR)。目前常用的SSRI是:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。SSNR有:文拉法辛、度洛西汀等。药物治疗方案需要由专业医生决定,切记不可私自购买药物自行服药治疗,以免发生危险。焦虑与抑郁是导致植物神经功能紊乱的病因,关于焦虑抑郁情绪的科普内容,可参阅我关于焦虑抑郁的科普短文:焦虑自评最简单易懂的方法!抑郁自评最简单易懂的方法!
近年来颈动脉硬化和斑块形成的患者越来越多。此外随着人们健康意识的逐步提高,越来越多的人们开始每年常规体检,颈部血管超声检查也开始慢慢被加入到常规的体检项目(目前仍有很多地方或者单位没有把颈部血管超声定为常规体检项目),正是由于人们健康意识的提高和颈部血管超声在体检项目中的普及,颈动脉硬化和斑块形成的发现率也越来越高。很多首次发现颈动脉硬化和斑块的患者都觉得很纳闷,自己平时身体挺好的,也没有头晕等不舒服,颈部血管怎么就硬化和长斑块了。其实随着现代人们生活水平的提高,每日饮食摄入的盐分、脂肪、糖分越来越多,再加上体力活动减少,年龄增长后代谢减慢,动脉粥样硬化的发病年龄也在逐渐年轻化。1.那查出颈动脉硬化和斑块形成严重吗?颈动脉硬化和斑块形成患者并不一定有明显的临床症状,只有当斑块增大到一定程度引起血管狭窄,进而导致脑供血不足之后才会出现头晕、头昏等不舒服。而当斑块进一步增大引起血管明显狭窄时,患者的症状就不仅仅是头晕等不舒服了,此时会因为脑缺血严重而导致短暂性脑缺血发作(TIA),例如突然出现说话不清楚,嘴歪,一侧手脚麻木、无力等,以上症状持续几秒钟到几小时不等,此时患者症状还能完全恢复,因此我们称为短暂性脑缺血发作(TIA),但如果此时不能及时治疗改善脑缺血,会进一步发展为不可逆的急性脑梗死。因此,当颈动脉硬化和斑块形成早期(此时斑块较小)还没有引起血管明显狭窄的时候,病情是不严重的,也不必太担心,一般不会发生脑梗死等严重的脑血管病。但病情不严重并不意味着不用去重视它,因为此时如果不重视,不积极治疗,颈动脉斑块会越长越大,等到斑块很大了再去治疗就失去了治疗的最佳时机。2.如何预防和治疗呢?我们先来说说预防,从颈动脉硬化和斑块形成这个疾病的名称可以看出,在这个疾病发生的过程中一般是先出现颈动脉硬化,继而慢慢出现斑块的生长。所以,归根到底我们对这个疾病的预防就是预防动脉粥样硬化的发生。首先来看看引起和加重动脉粥样硬化常见的危险因素:年龄(随着年龄增大,发病率增加)、性别(男性高于女性)、遗传因素(父亲、母亲有冠心病、脑梗等动脉粥样硬化疾病均增加子女患病风险)、高盐高脂高糖饮食、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒过量、缺乏运动和锻炼等。了解了以上危险因素,那么对于颈动脉硬化和斑块形成的预防重点就是对以上危险因素的干预。当然,以上有些危险因素是干预不了的,比如年龄、性别,我们是无法干预的;再比如遗传因素,我们也干预不了。而其他一些危险因素我们在日常生活中是可以干预的,平时注意低盐低脂饮食,控制糖分的摄入,积极控制高血压病、糖尿病、高脂血症,戒烟,限制酒的饮用,平时多运动等。危险因素控制好,颈动脉硬化和斑块形成的发生几率就会明显下降。当然,随时人们年龄的不断增加,动脉粥样硬化在老年人是不可避免的,但斑块大小通过控制危险因素是可控的。对于已经发生颈动脉硬化和斑块的患者,同样要重视控制以上危险因素,同时要积极治疗。对于仅有颈动脉硬化,还没有斑块形成的患者,改善生活习惯,控制以上危险因素即可,此时不必针对颈动脉硬化进行药物治疗,切记合并高血压、糖尿病、高脂血症患者要积极控制好原发病。而对于已存在斑块形成的患者,要积极进行治疗,治疗方式包括药物治疗和手术治疗(颈动脉内膜剥脱术或者支架置入术)。一般斑块较小,血管无严重狭窄患者选择药物治疗,治疗药物包括他汀类药物,比如:阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀钙片或者普伐他汀钙片等,同时需考虑患者斑块实际大小和有无合并其他疾病,比如腔隙性脑梗死、冠心病等,决定是否需要联合应用抗血小板聚集药物,比如:阿司匹林或者氯吡格雷。对于斑块较大,血管狭窄程度已大于等于70%的患者,建议积极进行手术治疗,因为此时由于血管狭窄程度较严重,发生血管突然闭塞的风险较高,一旦发生闭塞,后果一般很严重(大面积脑梗死)。(关于什么样的颈动脉狭窄患者需要支架治疗可参考我另一篇科普文章:什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?)重要的一点,切记不可自行服药治疗和随便减药停药,每个患者具体病情不同,具体治疗方案需由主管医生根据患者病情和有无合并其他疾病决定。3.日常生活中有什么注意事项?对于日常注意事项,前面提到的改善生活方式,控制危险因素非常重要,要引起重视。此外要注意平时尽量不要进行颈部按摩等治疗,有可能会导致颈动脉斑块脱落或者颈动脉夹层,一旦发生非常危险。同时颈动脉硬化和斑块形成患者要注意每年定期体检动态观察颈动脉硬化和斑块变化情况,做到心中有数,病情有变化及时治疗。颈动脉硬化、斑块形成,颈动脉狭窄是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化、斑块形成及颈动脉狭窄相关问题可参考我以下科普文章:1.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗? 2.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?3.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?关于脑梗死相关预防、治疗、日常注意事项的相关科普文章可参考以下科普文章:1.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?2.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?3.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?4.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?5.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?6.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理?
近年来随着生活水平的提高,以及高血压、糖尿病、高脂血症发病率的升高,患者脑血管狭窄和脑梗死的发生率也越来越高。有些病人甚至仅仅因为头晕来医院神经内科就诊,检查颈部血管超声、头颈部血管CT或者核磁后就发现了脑血管狭窄;也有患者因为脑梗死入院后完善相关检查发现颈部血管或者颅内血管狭窄,此时在积极药物治疗的同时,医生一般会建议病人行“脑血管造影(DSA)”检查,以进一步检查明确脑血管的具体狭窄部位及程度,同时评估是否有置入“脑血管支架”的必要。这时有相当一部分患者和家属会存在疑问:“颈部血管超声也做了,CT、核磁也做了,也发现脑血管狭窄了,为什么还要做造影?”,相信这是令很多患者和家属感到疑惑的问题。同时“脑血管造影”不同于CT和核磁检查,其属于有创检查,是一台需要局部麻醉和穿刺血管的手术,存在相应的手术风险,这更增加了病人和家属的担心和顾虑。那今天我们就来具体讲一讲脑血管造影检查有没有必要做?哪些病人需要脑血管造影检查?同时说一下手术都存在哪些风险?1.首先我们来说一下做了超声、CT和核磁,为什们还要做脑血管造影?超声、CT和核磁可以发现脑血管存在的问题,最常见的就是血管狭窄,但以上检查都有可能存在假阳性和假阴性的结果,也就是说结果可能不准确;同时以上检查对于确定具体的狭窄部位和程度不够精确,结果也可能存在误差。而“脑血管造影”是确定脑血管问题的“金标准”,是目前准确率最高的检查手段,所以如果发现脑血管存在较严重的狭窄,建议完善“脑血管造影”检查进一步明确,同时根据“脑血管造影”检查结果评估是否需要进一步置入“脑血管支架”治疗,以解除血管狭窄(关于哪些患者适用于支架治疗,可参考我关于支架治疗的相关科普短文:什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?)。2.哪些病人需要做脑血管造影检查?脑血管造影具体怎么操作?⑴.脑血管造影检查适用于脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、查找蛛网膜下腔出血病因等情况。⑵.脑血管造影具体怎么操作呢?通常在局部麻醉下于大腿根部穿刺股动脉,置入股动脉鞘,然后通过动脉鞘在导丝的导引下将造影导管送入将要行造影检查的脑动脉(包括无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉),注入造影剂将血管显影,X光下可见血管形态、分支、血流方向及血管异常情况,从而达到诊断疾病的目的。3.脑血管造影存在哪些禁忌症及风险?禁忌症包括:严重出血倾向、麻醉剂及造影剂过敏、合并严重的心肺肝肾等器官疾病不能耐受手术的患者。主要风险包括:穿刺部位血肿、感染、血管损伤及动脉血栓形成、脑出血、心律失常、癫痫发作、血栓或者斑块脱落造成心肌梗死或脑梗死,以及其他部位梗死,严重的可导致死亡,以及一些其他术中不可预见的意外。关于脑梗死预防与治疗及日常注意事项知识可参考我以下科普短文:1.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?2.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?3.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?4.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?5.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?6.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?7.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理?颈动脉硬化及斑块形成是脑梗死重要危险因素,关于其一些相关的知识可参考我以下科普短文:1.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?2.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及注意事项?3.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?4.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?5.房颤病人为什么容易得脑梗死?该如何治疗和防范?
随着人们生活水平的不断提高,患脑梗死的病人越来越多。脑梗死病人轻则口眼歪斜,说话不清楚,重则瘫痪在床,完全丧失生活工作能力,更甚者会有生命危险。脑梗死已成为神经内科发病率排名第一的疾病,其发病率越来越高,发病年龄越来越年轻。脑梗死一旦发生,给患者本人及家庭均带来沉重的打击及负担,而且脑梗死容易复发,稍不注意便可能复发加重,使患者病情雪上加霜。那么哪些人容易得脑梗死呢?要想说清楚“哪些人容易得脑梗死”这个问题,首先要搞清楚导致脑梗死发生的危险因素都有哪些?1.年龄是任何人不可逾越的危险因素,随着年龄的增长,人的动脉开始慢慢硬化,形成斑块。因此,建议50岁以上人群每年定期复查血糖、血脂、血压水平,复查心电图、心脏超声、颈部血管超声看是否有斑块形成。当然,随着生活水平提高,动脉硬化发生的年龄越来越年轻,如果条件允许,50岁以下每年定期体检也是有必要的。2.家族中亲人多发心脑血管疾病者:遗传因素是另一个重要的危险因素,比如父母亲多发心脑血管疾病,其孩子相对于其他没有心脑血管疾病病史的人来说,发生脑梗死的几率要高。3.男性比女性多发,脑梗死在男性中发病率较女性高。4.高血压病人:高血压病人发生脑梗死几率明显高于普通人群。长期慢性高血压加重血管硬化及斑块形成,提高脑梗死发生几率,因此高血压患者要积极控制好血压,降低脑梗死发生几率。5.糖尿病病人:研究已证实,血管病变是糖尿病患者常见并发症之一,因此要积极控制好血糖,延缓血管病变的发生,预防脑梗死发生。6.高脂血症病人:血脂升高,尤其是低密度脂蛋白升高,是导致动脉硬化及斑块形成的危险因素,也是增加脑梗死发生几率的危险因素。因此血脂升高患者需要积极控制饮食,控制血脂治疗。7.吸烟:吸烟已被证实是导致血管病变的危险因素,因此,建议人们积极戒烟,可降低脑梗死发生几率。8.饮酒:建议控制酒的摄入,最好戒酒。9.不爱运动的人群:运动有益于血压、血糖及血脂的调节,适当运动可改善人的精神状态,舒缓压力,有益于新陈代谢及睡眠,可降低脑梗死发生几率。10.房颤病人:房颤病人因为心律失常容易产生血栓,如血栓脱落,容易造成脑梗死,因此房颤患者需要积极治疗房颤,同时必要时需要抗凝治疗。因此,随着年龄增长,有家族史的人群,如果合并高血压、糖尿病、高脂血症,又有吸烟及饮酒的习惯,属于脑梗死的高发人群,需要格外注意。建议积极低盐低脂饮食,控制好血压、血糖、血脂,戒烟限酒,根据自身体力情况每日适当运动,养成良好的生活方式及作息规律。每年定期体检(具体每年体检项目可参阅另一篇科普短文:脑梗死后每年要定期复查哪些项目?)。对于其他一些关于脑梗死治疗和预防加重的相关知识可参考我的其他科普文章:1.[医学科普 ] 脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?2.[医学科普 ] 腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?3.[医学科普 ] 脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?4.[医学科普 ] 脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?5.[医学科普 ] 脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?6.[医学科普 ] 房颤病人为什么容易得脑梗死?该如何治疗和防范?7.[医学科普 ] 脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?8.[医学科普 ] 血同型半胱氨酸(Hcy)水平升高容易得脑梗死吗?都有哪些危害?该如何治疗?9.[医学科普 ] 医生建议脑血管造影(DSA)检查,该不该做?哪些病人需要脑血管造影检查?10.[医学科普 ] 脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理?颈动脉硬化和斑块形成是脑梗死的重要危险因素,关于颈动脉硬化和斑块形成的科普知识可参考以下科普短文:1.[医学科普 ] 头晕怎么办?哪些疾病会引起头晕?该看什么科室?2.[医学科普 ] 颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及注意事项?3.[医学科普 ] 颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?4.[医学科普 ] 什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?5.[医学科普 ] 颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?帕金森病、老年痴呆、糖尿病、植物神经功能紊乱是老年人容易患的疾病,关于以上疾病一些科普知识可以参考以下文章:1.[医学科普 ] 帕金森病能彻底治愈吗?会遗传吗?日常生活有哪些注意事项?2.[医学科普 ] 老年痴呆会遗传吗?能彻底治好吗?生活中有哪些注意事项?3.[医学科普 ] 糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛,小心周围神经病作祟。4.[医学科普 ] 植物神经功能紊乱都有哪些表现?严重吗?该如何改善和治疗?
众所周知,高血压、糖尿病和高脂血症是脑梗死、冠心病发生的重要危险因素。随着年龄的增长,高血压、糖尿病、高脂血症发病率逐渐升高,人们也开始重视这些疾病和异常指标的治疗与控制。血同型半胱氨酸(Hcy)水平是另一项与动脉粥样硬化性心脑血管疾病相关的指标。那同型半胱氨酸升高会增加脑梗死、冠心病的发病率吗?都有哪些危害呢?该如何治疗呢?今天我们就来具体讲一下这些问题?同型半胱氨酸是人体内的蛋氨酸转化而来的一种蛋白质,一般在血液中含量较低。同型半胱氨酸可以在相关酶的催化作用下转化为对人体有益的谷胱甘肽(抗氧化剂)和S-腺苷蛋氨酸(有益于大脑和身体)。当受基因遗传缺陷、饮食不均衡、吸烟酗酒、年龄增大代谢减慢等因素影响时,同型半胱氨酸的转化过程会受到影响,血液中的同型半胱氨酸水平就会升高,较高的同型半胱氨酸水平会损害人体健康。1.血液中正常同型半胱氨酸水平是多少?同型半胱氨酸参考值是5-15umol/L,通常小于6umol/L为最佳健康水平。2.血液中同型半胱氨酸升高都有哪些主要危害呢?我们主要来讲一下与心脑血管疾病相关的危害:⑴. 增加脑梗死的风险:伴有同型半胱氨酸水平升高(≥10umol/L)的高血压被称为“H型高血压”,其可增加脑梗死的患病风险。尤其对于近期发生脑梗死或短暂性脑缺血发作且同型半胱氨酸水平轻度至中度升高的患者,建议需给予积极治疗。⑵. 增加冠心病的风险:大量研究表明血液中同型半胱氨酸水平升高是冠心病发生的独立危险因素,其可增加冠心病的发病率。3.同型半胱氨酸升高该如何治疗?对于血液中同型半胱氨酸水平升高的患者建议口服叶酸片、维生素B12片、,维生素B6片,坚持服用三个月左右,然后再次复查同型半胱氨酸水平是否降至正常范围。同时,日常生活中饮食富含叶酸、维生素B12、,维生素B6的食物主要有:叶酸可从菠菜、甘蓝、莴苣、扁豆、牛乳等食物中获取,也可从叶酸补充剂中获取。但是由于叶酸遇光、热后容易失去活性,因此在食物加工过程中尽量减少烹煮时间。维生素B12人体不能自身合成,主要依靠食物,主要食物来源为动物性食品,比如动物内脏、肉类、蛋类等都富含维生素B12,豆制品经发酵后也会产生一部分维生素B12。维生素B6在谷类、酵母、肝脏、 肉类、鱼类、蛋类、豆类及花生中含量都比较丰富。关于脑梗死预防与治疗的一些相关知识可参考我以下其他的科普短文:1.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?2.腔隙性脑梗死严重吗?该如何预防加重及治疗?3.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?4.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?5.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?
腔隙性脑梗死是一种临床常见的脑梗死亚型,一般是由于长期高血压病引起脑深部白质及脑干的供血小动脉病变及闭塞,导致缺血性微梗死,脑组织坏死被吞噬细胞移走而形成空的腔隙,因而形象的称为腔隙性脑梗死。其可占到脑卒中的25%。 本病多发于55-75岁中老年人,男性比女性多发,患者多数患有高血压病。高血压患者发病风险是非高血压患者的8倍,吸烟者风险增加5-6倍。 腔隙性脑梗死临床表现复杂多样,就临床特点来讲一般症状轻微,有些患者仅表现为头晕;有些患者表现为一侧肢体轻微无力、麻木,合并或者不合并轻微言语不清等;甚至有些患者完全没有症状,在体检或者检查其他疾病做头颅CT或者核磁检查时无意间发现存在腔隙性脑梗死。患者一般无意识障碍,无视野缺损及抽搐发作,无失语、失用、失认、忽视及记忆障碍,伴发头痛不常见。 就单纯腔隙性脑梗死来讲,一般短期预后恢复良好,病情不算严重,死亡率及致残率较低。但中长期脑梗死复发,发生痴呆,死亡风险是增高的。因此,发现腔隙性脑梗死后,要进一步完善颈部血管、颅内血管检查来明确脑血管是否有明显的斑块形成和狭窄,一般常用检查例如颈部血管超声、颈部动脉核磁成像、颅内动脉多普勒检查、颅内动脉核磁成像、头颈部CTA检查等。然后根据检查结果决定是否需要进行脑梗死二级预防,也就是看需不需要长期服用抗血小板药物(如阿司匹林或者氯吡格雷)和降脂稳定斑块药物(如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片)。对于无临床症状这部分患者,检查完脑血管后无斑块和狭窄,也可通过改善生活方式控制病情,低盐低脂饮食控制,戒烟限酒,适当运动,监测控制好血压、血糖、血脂等,同时每年定期体检检查脑血管和腔隙性脑梗死病灶,动态观察病灶变化情况。 对于腔隙性脑梗死治疗,前面也提到,如果是仅在体检或者因为其他疾病检查时无意发现,且进一步检查脑血管无斑块及狭窄,可通过改善生活方式,控制血压,血糖,血脂来达到控制病情发展的目的,每年定期体检;但对于发病时即存在临床症状,或者进一步脑血管检查存在动脉斑块和狭窄者,就需要积极进行药物治疗,服用抗血小板药物(如阿司匹林或者氯吡格雷)和降脂稳定斑块药物(如阿托伐他汀钙片或者瑞舒伐他汀钙片),同时也需要积极改善生活方式,监测控制好血压,血糖,血脂。但需谨记,临床上每个病人病情不甚相同,且合并疾病不同,具体治疗方案需由主管医生根据患者具体病情决定,切记不可自行服用药物治疗或者自行停止药物治疗。 近年来,腔隙性脑梗死发病率由于广泛采用抗高血压药物治疗已开始下降。有研究显示:腔隙性脑梗死患者发生死亡的预告因素包括年龄,吸烟和糖尿病等,年龄(高领)使死亡率提高2.43倍,糖尿病使死亡率提高2.27倍。 对于已发生脑梗死患者,关于治疗和预防加重的一些相关知识可参考我的其他科普文章: 1.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗? 2.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久? 3.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗? 4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗? 5.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理。 6.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发? 此外,颈动脉硬化、斑块形成,颈动脉狭窄是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化、斑块形成及颈动脉狭窄相关问题可参考我以下科普文章: 1.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及注意事项? 2.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗? 3.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物? 4.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?
关于帕金森病,病人和家属平时最关心的问题就是这个病能彻底治愈吗?会不会遗传给下一代?那么今天我们就来重点讲讲这两个患者最关心的问题,同时也讲讲帕金森病患者日常生活中有哪些注意事项?帕金森病(PD)也称为震颤麻痹,是神经内科常见的一种中老年多发的疾病。患者主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常。我国65岁以上人群患病率约为1700/10万,男性患病率稍高于女性。帕金森病通常在40-70岁发病,60岁以后发病率增高,30岁之前很少发病。患者首发症状以手抖多见(震颤,60%-70%),其次为步行障碍(12%),肌强直(10%),和运动迟缓(10%)。相当一部分患者以一侧手脚无力,别扭不舒服起病。症状常自一侧上肢开始,逐渐累及同侧下肢,然后对侧上肢及下肢,成“N”字形进展顺序(65%-70%)。有相当一部分帕金森病早期患者因为症状不典型而被误诊为其他疾病。 1.那么帕金森病能彻底治愈吗?这个问题是帕金森病患者的和家属问的最多的问题。帕金森病的治疗原则是采取综合治疗,包括药物治疗,手术治疗,康复治疗,心理治疗等。遗憾的是,目前针对此病还没有彻底治愈的方法。无论是药物治疗还是手术治疗,均不能达到彻底治愈。应用的所有治疗措施只能改善症状,不能阻止病情的发展。我经常给我的病人打个比方,帕金森病患者就像一辆车缺润滑油了,跑的不顺畅,我们加点润滑油让他重新跑的顺畅起来(对于帕金森病患者来说脑内多巴胺就是这个润滑油)。关于帕金森病的具体治疗方案因为比较复杂,且每个病人的用药方案不同,就不在这里赘述了。2.帕金森病会遗传吗?这个问题也是帕金森病患者和家属比较关心的问题,我们就来具体说一下。有研究显示,10%-15%的帕金森病患者有家族史,绝大多数患者是散发的。也就是说帕金森病还是有一定遗传几率的,但不是很高,所以大不可太担心。目前已有部分导致帕金森病遗传的基因已经测定清楚,如果家族中得帕金森病的亲人较多,可以做基因检测来确定是否带有此病的致病基因。目前检测基因也比较方便快捷。3.帕金森病患者日常生活有哪些注意事项?1).首先说说饮食,低盐低脂肪饮食,多食用含纤维多的食物,比如:芹菜,韭菜,粗粮,谷物,新鲜水果等,这些食物也能有效预防便秘(帕金森病患者很容易出现便秘)。高蛋白食物会影响左旋多巴在肠道的吸收和进入脑内,因此应合理分配蛋白质的摄入量,像鸡蛋,鱼等高蛋白食物可以多放在晚餐吃,服药与进食间隔1-1.5小时。2).很多早中期帕金森病患者因为活动不方便就不爱活动了,这点要尤其注意。应该加强锻炼,坚持四肢各关节的功能锻炼。自己的事情自己做,不要事事依赖家人。3).帕金森病患者随着病情的发展,活动运动能力越来越差,生活自理能力也逐渐降低。此时应重视日常生活中的安全问题,避免摔跤是重中之重,必要时拄拐或应用助行器。同时为了患者生活方便,在房间和厕所安装扶手,防滑脚垫,大把手餐具等。4).多与人交流,多参加社会活动。很多帕金森病患者会合并情绪问题,比如抑郁情绪,失眠等。家人要多留意患者平时日常表现,做到及时发现问题,及时就诊治疗。5).对于晚期卧床患者,要加强护理,重点预防并发症,比如褥疮,肺炎,泌尿系感染等。6).定期复查,及时复诊。做到随时掌握病情变化和进展情况,及时对症治疗。关于老年痴呆的相关科普知识可参考我的其他科普短文:老年痴呆会遗传吗?能彻底治愈吗?日常生活有哪些注意事项?
近年来随着生活水平的提高,脑梗死的发病率越来越高,发病年龄也越来越年轻。脑梗死发生的直接原因是往脑组织供血的脑动脉完全堵塞,而脑动脉堵塞的原因大体可以分为两类,一类是脑动脉硬化斑块形成,随着斑块越长越大,脑动脉逐渐闭塞,最终导致脑梗死;另一类是脑动脉栓塞,脑动脉本身没有问题,但身体其他部位血管内长血栓了,血栓掉下来后随血流冲到脑动脉里,导致脑动脉堵塞,进而导致脑梗死发生。房颤患者容易发生脑梗死的病因基础便是上面提到的第二种。 正常状态下心脏跳动是一下一下非常规律的,但当病人发生房颤后心房的跳动就变得不规律,形象的说就是心房颤动,这时候血液在心房的流动就会形成涡流并变慢,此时就容易在心房内出现血栓,而心房内血流最慢的位置是左心耳,所以房颤时绝大多数血栓都在左心耳产生。血栓一旦出现很容易脱落,脱落后随血流充到全身其他地方的动脉里,堵到哪里就会在哪里发生动脉梗死,因为解剖特点的原因血栓最容易随血流冲到大脑里导致脑梗死。 房颤血栓脱落导致的脑梗死我们也形象的称为“脑栓塞”,指血栓堵塞到脑动脉后导致的脑梗死。这类脑梗死有其自身的特点,比起一般的动脉粥样硬化性脑梗死来讲,房颤血栓脱落导致的脑梗死死亡率高、致残率高、复发率高。为什么会这样呢?因为一般的动脉粥样硬化性脑梗死是脑动脉斑块慢慢一点点长大导致脑动脉闭塞后引起的脑梗死,这个脑动脉闭塞的过程一般很慢,时间也比较久,所以在这个脑动脉闭塞的过程中大脑会有一个慢慢适应的过程,甚至有的病人还会长出一些细小的侧枝脑血管来代偿慢慢堵塞的脑动脉。所以当病变脑动脉完全闭塞时因为有前面长期适应过程的存在,同样一根脑动脉发生闭塞时动脉粥样硬化性脑梗死的症状一般比房颤导致的脑栓塞症状要轻,因为脑栓塞时脑动脉是血栓突然把脑动脉闭塞的,没有长期的适应过程。此外,由于房颤的原因,血栓脱落后心房内血栓还会不断的形成,继而再次脱落,所以会不断复发脑梗死。 既然房颤导致脑梗死的风险这么高,我们该如何治疗和预防呢? 1.首先,如果是新发生的房颤,要积极的转复心律治疗,纠正到正常的心律。常用的抗心律失常药物比如胺碘酮; 2.如果积极尝试转复心律治疗未能成功,房颤为持续性,此时治疗重点为积极控制心室率,比如药物美托洛尔。此外,排除禁忌症后开始抗凝治疗,抗凝治疗就是为了预防心房内血栓的形成。常用药物为华法林钠,但华法林钠抗凝治疗存在出血风险,需要密切监测,比较严重的是脑出血及消化道大出血等。同时抗凝治疗期间要密切监测凝血指标的国际标准化比值(INR)。INR是世界卫生组织推荐的安全有效的计量单位,其目标值范围INR2.0-3.0,医生会根据患者的INR水平及时调整抗凝药物的剂量。对于刚开始进行抗凝治疗的房颤患者,INR监测频率原则上为每周1次,连续监测3-4次。待INR值稳定后,可改为每两周1次,连续监测3-4次。待INR值再稳定后,可改为至少每月1次。如果出现检测结果未达标或者超出抗凝目标范围,需调整抗凝药物剂量,此时仍需每周监测1次,待稳定后再逐渐延长监测间隔时间。除华法林钠外,新型口服抗凝药物比如达比加群酯、利伐沙班等也用于房颤病人抗凝治疗,此类药物不需要监测INR,但费用较贵; 3.手术治疗,传统手术治疗是通过结扎或者切除左心耳来预防血栓形成;近年来微创介入----左心耳封堵术效果明显,损伤小,据统计可预防90%以上的血栓形成。 以上这些是从根源上控制房颤,预防血栓形成与脱落,但当房颤导致的脑梗死一旦发生,就要积极按脑梗死治疗原则治疗。 对于已经发生脑梗死的患者,关于治疗及预防加重的一些相关知识可参考我的其他科普文章: 1.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项? 2.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗? 3.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久? 4.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗? 5.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗? 6.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?
随着近年来脑梗死发病率的逐渐升高,患脑梗死的病人越来越多,神经内科门诊及住院病人脑梗死患者也越来越多。得了脑梗死等病情稳定后患者需要坚持服用抗血栓的药物,比如阿司匹林和他汀类药物,同时需要将血压、血糖
平时在神经内科门诊,“头晕”是患者看病最常见的症状,将近一半的患者以“头晕”来诊。引起头晕的原因很多,病情有轻有重。“头晕”是一个症状表现,是其他疾病的一个临床表现,不是一个单独的疾病,可以是感冒引起,也可以是脑血管疾病导致。那日常生活中如果出现“头晕”怎么办?,该看什么科室呢?今天我们就来讲讲这个问题。引起“头晕”的原因很多,我们首先来说一下平时引起“头晕”最常见的几种情况:1.脑血管疾病:最常见的是脑血管狭窄,导致脑供血不足、脑缺血,引起头晕,同时患者可能伴有其他一些脑缺血的症状,比如看东西重影、肢体无力、麻木,说话不清楚,口眼歪斜等。2.血压异常:血压高和血压低均可导致“头晕”,高血压最常见。3.心脏疾病:心脏搏动是人全身血液流动的动力来源,其把血液泵向全身各个器官组织。如果心脏功能出现异常,导致排血障碍,就会导致排向脑组织的血液减少,同样会引起脑供血不足、脑缺血,从而导致“头晕”等症状出现,比如冠心病心功能异常、心律失常等。4.耳科疾病:比如迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、耳石症等可引起头晕,但需注意耳科疾病引起的“头晕”常常症状较重,一般为“眩晕”,即有天旋地转的感觉。5.感冒:其实日常生活中感冒发烧也是导致“头晕”比较常见的原因,有些患者还会伴有“头痛”。6.贫血:贫血也可导致“头晕”,并常伴有全身乏力、面色苍白等其他症状。7.焦虑抑郁情绪:现在社会工作生活压力大,焦虑抑郁情绪患者越来越多,年轻人也很多,很多焦虑抑郁情绪患者会出现“头晕”等不舒服。而且这类“头晕”患者还不在少数。8.其他情况:比如低血糖、颈椎病等也会出现“头晕”,但需注意颈椎病引起头晕情况并不多见,颈椎病常常引起患者头昏沉感,后脖颈子和后脑勺不舒服。“头晕”是其他疾病的一种症状表现,除了以上情况,因个人体质不同,其他疾病也可能出现“头晕”症状,就不一一赘述。“眩晕”是另一类症状表现,不同于“头晕”,在本文暂不讨论。那出现“头晕”怎么办呢?该看什么科室呢?引起“头晕”的疾病很多,有病情危险的,也有病情轻微的,出现“头晕”后注意平时有无合并以上疾病,其实每种疾病并发出现“头晕”时都会伴随自身疾病的其他表现,但因为患者不具备鉴别的医学知识,自己鉴别很难。如果家里备有电子血压计的可先确定血压是否正常,备有血糖仪的也尽快测一下血糖是否正常。如果“头晕”持续不缓解,建议要及时就医诊疗,以免耽误病情。可首先挂“神经内科”看,根据具体病情医生会给出下一步诊断治疗建议。如果夜间发病,因夜间只有“急诊科”开诊,要及时挂“急诊”诊疗。很多脑血管疾病以“头晕”发病,有关脑梗死相关科普知识可参阅我以下其他关于脑梗死预防与治疗的科普短文:1.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?2.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?3.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?4.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?5.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?6.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何预防脑梗死复发?7.房颤病人为什么容易得脑梗死?该如何治疗和防范?8.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后如何处理?颈动脉硬化及斑块形成、颈动脉狭窄是脑梗死危险因素,关于颈动脉硬化及斑块形成、颈动脉狭窄相关防治知识可参考以下科普短文:1.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及相关注意事项?2.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消除吗?3.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?4.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?